Characteristics of women who underwent one or more previous cesarean sections according to Nascer no Brasil / Características de mulheres com uma ou mais cesáreas anteriores no nascer no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To descriptively analyze Brazilian parturient women who underwent previous cesarean section and point out the factors associated with Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) in Brazil. METHODS The study used data from women with one, two, or three or more cesarean sections from the survey Nascer no Brasil (Birth in Brazil). Differences between categories were assessed through the chi-square test (χ2). Variables with significant differences (p < 0.05) were incorporated into logistic regression. FINDINGS Out of the total of 23,894 women, 20.9% had undergone a previous cesarean section. The majority (85.1%) underwent another cesarean section, with 75.5% occurring before the onset of labor. The rate of Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) was 14.9%, with a success rate of 60.8%. Women who underwent three or more cesarean sections displayed greater social vulnerability. The chances of VBAC were higher among those who opted for a vaginal birth towards the end of gestation, had a prior vaginal birth, underwent labor induction, were admitted with over 4 centimeters of dilation, and without partner. Receiving care from the private health care system, having two or more prior cesarean sections, obstetric complications, and deciding on cesarean delivery late in gestation reduced the chances of VBAC. Age group, educational background, prenatal care adequacy, and the reason for the previous cesarean section did not result in significant differences. CONCLUSION The majority of women who underwent a previous cesarean section in Brazil are directed towards another surgery, and a higher number of cesarean sections is linked to greater social inequality. Factors associated with VBAC included choosing vaginal birth towards the end of gestation, having had a previous vaginal birth, higher cervical dilation upon admission, induction, assistance from the public health care system, absence of obstetric complications, and without a partner. Efforts to promote VBAC are necessary to reduce overall cesarean rates and their repercussions on maternal and child health.

RESUMO OBJETIVO Analisar descritivamente as parturientes brasileiras com cesariana anterior e apontar os fatores associados ao parto vaginal após cesárea (Vaginal Birht After Cesarean- VBAC) no Brasil. MÉTODOS Foram utilizados dados de mulheres com uma, duas ou três e mais cesáreas da pesquisa Nascer no Brasil. As diferenças entre categorias foram avaliadas pelo teste de qui-quadrado (χ2). As variáveis que apresentaram diferença significativa (< 0,05) foram incluídas em regressão logística. RESULTADOS Do total de 23.894 mulheres, 20,9% tinham cesárea anterior. A maior parte (85,1%) foi submetida a outra cesárea, 75,5% antes do início do trabalho de parto. A porcentagem de VBAC foi de 14,9%, uma taxa de sucesso de 60,8%. Mulheres com três cesáreas ou mais apresentaram maior vulnerabilidade social. As chances de VBAC foram maiores entre aquelas decididas pelo parto vaginal no fim da gestação, com parto vaginal anterior, indução de parto, admitidas com mais de 4 centímetros de dilatação e sem companheiro. Assistência no sistema privado, ter duas cesáreas ou mais, complicações obstétricas e decisão por cesariana no final da gestação diminuíram as chances de VBAC. Faixa etária, escolaridade, adequação do pré-natal e razão da cesárea anterior não apresentaram diferença significativa. CONCLUSÃO A maior parte das mulheres com cesárea anterior no Brasil é encaminhada para uma nova cirurgia, e o maior número de cesáreas está associado à maior iniquidade social. Os fatores associados ao VBAC foram decisão pelo parto vaginal no fim da gestação, parto vaginal anterior, maior dilatação cervical na internação, indução, atendimento no sistema público de saúde, ausência de complicações obstétricas e ausência de companheiro. São necessárias ações de estímulo ao VBAC, visando reduzir taxas globais de cesarianas e suas consequências para a saúde materno-infantil.

Repeated cesarean section and vaginal delivery after cesarean section in São Paulo State in 2012 / Repetição de cesárea e parto vaginal após cesárea, no Estado de São Paulo, em 2012

Abstract Objectives: describe mothers, pregnancies and newborns' characteristics according to the type of childbirth history and to analyze repeated cesarean section (RCS) and vaginal delivery after cesarean section (VBACS), in São Paulo State in 2012. Methods: data are from the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Live Birth Information Systems). To find the RCS's group, the current type of childbirth equal to cesarean section was selected and from these all the previous cesareans. To identify the VBACS's group all live birth with current vaginal delivery were selected and from these all previous cesareans. Mothers with a history of RCS and VBACS were analyzed according to the characteristics of the pregnancy, newborn and the childbirth hospital. Results: 273,329 mothers of live birth with at least one previous child were studied. 43% of these were born of RCS and 7.4% of VBACS. Mothers who underwent RCS are older and higher educated and their newborns presented a lower incidence of low birth weight. Early term was the most frequent rating for gestational age born of RCS. Live births were of VBACS and had greater proportions of late term. The RCS was more common in hospitals not affiliated with the Sistema Único de Saúde (SUS) (Public Health System) (44.1%). Conclusion: the high RCS's rates, especially in the private sector, highlight the necessity of improvements in childbirth care model in São Paulo.

Resumo Objetivos: descrever características das mães, da gestação e do recém-nascido, segundo histórico de tipo de parto, analisando repetição de cesárea (RC) e parto vaginal após cesárea (PVAC), no Estado de São Paulo, em 2012. Métodos: os dados são provenientes do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Para encontrar o conjunto RC, selecionou-se o tipo de parto atual igual a cesárea e destes buscou-se todos com cesárea anterior. Para identificar o grupo PVAC, selecionou-se os recém-nascido com parto atual vaginal e destes buscou-se todos com cesárea anterior. Foram analisadas mães com história de RC e PVAC, segundo características da gestação, do recémnascido e hospital do parto. Resultados: estudou-se 273.329 nascidos vivos de mães com pelo menos um filho anterior. Destes, 43% nasceram por RC e 7,4% por PVAC. As mães que realizaram RC são mais velhas e mais escolarizadas, seus recém-nascidos apresentaram menor proporção de baixo peso ao nascer. Termo precoce foi a mais frequente idade gestacional dos que nasceram por RC. Os recém-nascidos por PVAC apresentaram maiores proporções de termo tardio. RC foi mais frequente nos hospitais sem vínculo com o Sistema Único de Saúde (44,1%). Conclusão: as altas taxas de RC, principalmente no setor privado, evidenciam necessidade de melhoras no modelo de atenção ao parto em São Paulo.

Gestational risk as a determining factor for cesarean section according to the robson classification groups / Risco gestacional como fator determinante para cesariana de acordo com os grupos da Classificação Robson

Abstract Objective To analyze and compare the frequency of cesarean sections and vaginal deliveries through the Robson Classification in pregnant women attended at a tertiary hospital in two different periods. Methods Cross-sectional, retrospective study of birth records, comprising 4,010 women, conducted from January 2014 to December 2015 in the only public regional referral hospital for the care of high- risk pregnancies, located in Southern Brazil. Results The overall cesarean section rate reached 57.5% and the main indication was the existence of a previous uterine cesarean scar. Based on the Robson Classification, groups 5 (26.3%) and 10 (17.4%) were the most frequent ones. In 2015, there was a significant increase in the frequency of groups 1 and 3 (p < 0.001), when compared with the previous year, resulting in an increase in the number of vaginal deliveries (p < 0.0001) and a reduction in cesarean section rates. Conclusion The Robson Classification proved to be a useful tool to identify the profile of parturients and the groups with the highest risk of cesarean sections in different periods in the same service. Thus, it allowsmonitoring in a dynamic way the indications and delivery routes and developing actions to reduce cesarean rates according to the characteristics of the pregnant women attended.

Resumo Objetivo Analisar e comparar a frequência de partos cesáreos e vaginais através da classificação de Robson em gestantes atendidas em um hospital terciário em dois períodos distintos. Métodos Estudo transversal retrospectivo de registros de nascimento, compreendendo 4.010 mulheres, realizado de janeiro de 2014 a dezembro de 2015 no único hospital público de referência regional para atendimento de gestações de alto risco, localizado no sul do Brasil. A via de parto foi avaliada e as mulheres foram classificadas de acordo com a Classificação de Robson. Resultados A taxa geral de cesariana foi de 57,5% e a principal indicação foi a existência de cicatriz uterina por cesariana prévia. Quando aplicada a Classificação de Robson, os grupos mais frequentes foram o 5 (26,3%) e o 10 (17,4%). No ano de 2015, ocorreu um aumento significativo da frequência dos grupos 1 e 3 (p < 0,001), quando comparado ao ano anterior, resultando em aumento do número de partos vaginais (p < 0,0001) e redução das taxas de cesariana. Conclusão A Classificação de Robson mostra ser uma ferramenta útil para identificar o perfil das parturientes e os grupos com maior risco de cesariana em diferentes períodos em um mesmo serviço. Desta forma, permitemonitorar de forma dinâmica as indicações e vias de parto e desenvolver ações para redução das taxas de cesariana conforme as características das gestantes atendidas.

Prevalência de parto vaginal após cesárea em uma maternidade de alto risco / Prevalence of vaginal delivery after cesarean in a high-risk maternity / Prevalencia de entrega vaginal después de cesárea en una maternidad de alto riesgo

Objetivo: estimar a prevalência de parto vaginal após cesárea em uma maternidade de alto risco e identificar as complicações maternas e neonatais. Método: trata-se de um estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, realizado com 44 mulheres que tiveram parto normal com cesárea prévia, por meio da análise dos prontuários realizou-se a análise descritiva com frequências absolutas e simples. Resultados: a prevalência de parto vaginal após cesárea foi de 13%. Ocorreu complicação em 13,6% das mulheres, porém não houve rotura uterina e em 4,5% dos neonatos. Conclusões: os desfechos favoráveis comprovam a segurança deste procedimento para a mãe e para neonato e servem de estímulo para que os profissionais incentivem as gestantes com cesárea anterior a considerarem a via vaginal como uma possibilidade segura para o próximo parto

Objective: to estimate the prevalence of vaginal delivery after cesarean section in a high-risk maternity and to identify maternal and neonatal complications. Method: this is a cross-sectional, quantitative and retrospective study, carried out with 44 women who had a normal delivery with previous cesarean section, through the analysis of medical records, descriptive analysis was carried out with absolute and simple frequencies. Results: the prevalence of vaginal delivery after cesarean section was 13%. Complication occurred in 13.6% of women, but there was no uterine rupture and in 4.5% of neonates. Conclusions: the favorable outcomes prove the safety of this procedure for the mother and the newborn and serve as a stimulus for professionals to encourage pregnant women with a previous cesarean to consider the vaginal route as a safe possibility for the next delivery

Objetivo: estimar la prevalencia del parto vaginal después de una cesárea en una maternidad de alto riesgo e identificar complicaciones maternas y neonatales. Método: se trata de un estudio transversal, cuantitativo y retrospectivo, realizado con 44 mujeres que tuvieron un parto normal con cesárea previa, a través del análisis de registros médicos, se realizó un análisis descriptivo con frecuencias absolutas y simples. Resultados:la prevalencia del parto vaginal después de una cesárea fue del 13%. La complicación ocurrió en el 13.6% de las mujeres, pero no hubo ruptura uterina y en el 4.5% de los recién nacidos. Conclusiones: los resultados favorables demuestran la seguridad de este procedimiento para la madre y el recién nacido y sirven de estímulo para que los profesionales alienten a las mujeres embarazadas con una cesárea previa a considerar la vía vaginal como una posibilidad segura para el próximo parto

Cesarean-section rates in Brazil from 2014 to 2016: cross-sectional Aanalysis using the robson classification / Taxas de cesariana no Brasil de 2014 a 2016: análise transversal utilizando a classificação de robson

Abstract Objective To obtain cesarean-section (CS) rates according to the Robson Group Classification in five different regions of Brazil. Methods A descriptive epidemiological study using data from secondary birth records fromthe Computer Science Department of the Brazilian Unified Health System (Datasus, in Portuguese) between January 1st, 2014, and December 31st, 2016, including all live births in Brazil. Results The overall rate of CSwas of 56%. The sample was divided into 11 groups, and vaginal births were more frequent in groups 1 (53.6%), 3 (80.0%) and 4 (55.1%). The highest CS rates were found in groups 5 (85.7%), 6 (89.5%), 7 (85.2%) and 9 (97.0%). The overall CS rate per region varied from 46.2% in the North to 62.1% in the Midwest. Group 5 was the largest obstetric population in the South, Southeast and Midwest, and group 3 was the largest in the North and Northeast. Group 5 contributed the most to the overall CS rate, accounting for 30.8% of CSs. Conclusion Over half of the births in Brazil were cesarean sections. The Midwest had the highestCS rates,while theNorth had the lowest. The largestobstetric population in the North and in the Northeast was composed of women in group 3, while in the South, Southeast and Midwest it was group 5. Among all regions, the largest contribution to the overall CS rate was from group 5.

Resumo Objetivo Identificar as taxas de cesárea de acordo com a Classificação de Robson nas cinco regiões do Brasil. Métodos Estudo epidemiológico descritivo utilizando dados secundários obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus) entre 1° de janeiro de 2014 e 31 de dezembro de 2016, incluindo todos os nascidos vivos no Brasil. Resultados Cesáreas representaram 56% de todos os nascimentos. A amostra foi dividida em 11 grupos, e partos vaginais forammais frequentes nos grupos 1 (53,6%), 3(80,0%) e 4 (55,1%). As maiores taxas de cesárea foram encontradas nos grupos 5 (85,7%), 6 (89,5%), 7 (85,2%) e 9 (97,0%). A taxa geral de cesárea variou de 46,2% no Norte a 62,1% no Centro-Oeste. O grupo 5 representou a maior população obstétrica no Sul, Sudeste e Centro-Oeste, e o grupo 3, no Norte e Nordeste. O grupo 5 contribuiu mais para a taxa geral de cesárea, totalizando 30,8%. Conclusão Mais da metade dos nascimentos no Brasil ocorreu por cesárea. O Centro- Oeste apresentou a maior taxa, e o Norte, a mais baixa. A maior população obstétrica no Norte e no Nordeste foi o grupo 3, enquanto no Sul, Sudeste e Centro-Oeste foi o grupo 5. Entre todas as regiões, amaior contribuição para a taxa geral de cesárea foi do grupo 5.

Validation of a predictive model for successful vaginal birth after cesarean section / Validación de modelos predictivos para parto vaginal exitoso después de cesárea

Abstract Introduction: A strategy for reducing the number of cesarean sections is to allow vaginal delivery after cesarean section. Objective: To validate two predictive models, Metz and Grobman, for successful vaginal delivery after a cesarean section. Methods: Retrospective cohort study involving women with previous history of a previous segmental cesarean section, single pregnancy ≥37 weeks and cephalic presentation. The proportion of vaginal delivery in all pregnant women was determined, and it was compared with those (women) with successful delivery after cesarean section. Then, there were elaborated the models, and their predictive capacity was determined by curve-receiver-operator. Results: The proportion of successful delivery in pregnant women with a previous cesarean section and indication of vaginal delivery was 85.64%. The observed proportion of birth for each decile predicted in the Grobman model was less than 15%, except for the 91-100% decile, where it was 64.09%; the area under the curve was 0.95. For the Metz model, the actual successful delivery rate was lower than predicted in scores between 4 and 14, and within expected for a score between 15 and 23; the area under the curve was 0.94. Conclusions: The vaginal delivery rate after cesarean was lower than expected according to the predictive models of Grobman and Metz. The implementation of these models in a prospective way can lead to a higher rate of successful birth.

Resumen Introducción: Una estrategia de reducción del número de cesáreas es permitir el parto vaginal después de cesárea. Objetivo: Validar dos modelos predictivos, Metz y Grobman, para el parto vaginal exitoso después de una cesárea. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con mujeres con antecedente de una cesárea segmentaria previa, embarazo único ≥37 semanas y presentación cefálica . Se determinó la proporción de parto vaginal en todas las gestantes y se comparó con aquellas con parto exitoso después de cesárea, se elaboró los modelos y se determinó la capacidad predictiva de ellos mediante curva-receptor-operador. Resultados: La proporción de parto exitoso en gestantes con cesárea previa e indicación de parto vaginal fue 85.64%. La proporción de parto observado para cada decil predicho en el modelo de Grobman fue inferior al 15%, excepto para el decil 91-100%, en el que fue 64.09%, el área bajo la curva fue 0.95. Para el modelo de Metz, la proporción de parto exitoso real fue menor a lo predicho en puntajes entre 4-14 y dentro de lo esperado para puntaje entre 15-23, con un área bajo la curva de 0.94. Conclusiones: La tasa de parto vaginal después de cesárea fue menor a lo esperado de acuerdo a los modelos predictivos de Grobman y Metz. La implementación de estos modelos en forma prospectiva puede llevar una mayor tasa de parto exitoso.

Perfil das mães com história de repetição de cesárea no Estado de São Paulo / Profile of mothers with repeat cesarean delivery in São Paulo

A cesárea vem aumentando progressivamente no Brasil e no mundo. Dentre os fatores associados a esse evento, destaca-se a cesárea prévia. Embora a maioria dos partos realizados em mulheres com história de cesárea seja cirúrgico, autores tem demonstrado altos índices de partos vaginais após cesárea - PVAC com baixa incidência de complicações. Diante do alarmante crescimento das taxas de cesárea, o presente estudo objetiva identificar a proporção e o perfil das mães com história de repetição de cesárea - RC no Estado de São Paulo, em 2012. Métodos: Os dados provenientes do Sistema de Informações Sobre Nascidos Vivos foram vinculados aos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Os resultados a respeito das características das mães com história de RC foram analisados segundo características da gestação, do recém-nascido RN e segundo tipo do hospital do parto. Os dados foram descritos na forma de medidas de proporção (frequências), com diferenças entre variáveis de interesse verificadas pelos testes de proporção e de médias (nível de significância de 5 por cento ). Resultados: Foram estudados 273.329 nascidos vivos de mães com pelo menos um filho anterior. Destes, 43 por cento nasceram por RC e 7,4 por cento por PVAC. As mães que realizaram CR são mais velhas e mais escolarizadas e os RNs nascidos desse grupo apresentaram menor proporção de baixo peso ao nascer. O início do pré-natal no primeiro trimestre e a realização de 7 ou mais consultas de pré-natal foi mais frequente no grupo CR. Termo precoce foi a classificação mais frequente para idade gestacional dos que nasceram por CR...

Cesarean section has been progressively increasing in Brazil and worldwide. Among the factors associated with this event stands out a prior cesarean delivery. Although most deliveries in women with a prior cesarean delivery is surgical, authors have demonstrated high levels of vaginal births after cesarean - VBAC with low incidence of complications. Given the alarming increase in cesarean rates, this study aims to identify the proportion and profile of mothers with repeat cesarean delivery - RCD in the State of São Paulo, in 2012. Methods: Data from Live Births Information Systems were linked to the National Health Establishments Registration. The results about the characteristics of mothers with RCD were analyzed according to characteristics of pregnancy, newborn and type of maternity hospital. Data were presented in the form of proportion measures (frequencies), with differences between variables of interest verified by the proportion and average tests (5 per cent significance level). Results: 273 329 live births of mothers with at least one previous child were studied. 43 per cent of these were born by RCD and 7.4 per cent by PVAC. Mothers who underwent RCD are older and more highly educated and newborn infants in this group had a lower incidence of low birth weight. The beginning of prenatal care in the first trimester and the realization of 7 or more prenatal visits was more frequent in the RCD group. Early term was the most frequent rating for gestational age born by RCD...

Changes in the Cesarean Section Rate in Korea (1982-2012) and a Review of the Associated Factors

Although Cesarean section (CS) itself has contributed to the reduction in maternal and perinatal mortality, an undue rise in the CS rate (CSR) has been issued in Korea as well as globally. The CSR in Korea increased over the past two decades, but has remained at approximately 36% since 2006. Contributing factors associated with the CSR in Korea were an improvement in socio-economic status, a higher maternal age, a rise in multiple pregnancies, and maternal obesity. We found that countries with a no-fault compensation system maintained a lower CSR compared to that in countries with civil action, indicating the close relationship between the CSR and the medico-legal system within a country. The Korean government has implemented strategies including an incentive system relating to the CSR or encouraging vaginal birth after Cesarean to decrease CSR, but such strategies have proved ineffective. To optimize the CSR in Korea, efforts on lowering the maternal childbearing age or reducing maternal obesity are needed at individual level. And from a national view point, reforming health care system, which could encourage the experienced obstetricians to be trained properly and be relieved from legal pressure with deliveries is necessary.

Características relacionadas ao primeiro e último parto por cesárea / Characteristics related to the first and last cesarean delivery among women from a Campinas University Hospital

OBJETIVO: Estudar a associação entre a primeira e a última cesáreas e laqueadura tubária; determinar tempo de vida reprodutivo após o primeiro parto. MÉTODOS: Foram entrevistadas 653 mulheres com pelo menos duas gestações, de fevereiro a outubro de 2001 em hospital universitário, 172 com primeira e 294 com última cesárea. As variáveis foram sociodemográficas, obstétricas e características do primeiro e último partos e da laqueadura. Utilizou-se análise bivariada, posteriormente regressão múltipla com cálculo do odds ratio ajustado. Mulheres laqueadas foram separadas em grupos de 25 a 44 e > 45 anos, distribuídas em percentis e aplicou-se o teste de Wilcoxon para análise da idade na laqueadura e tempo de vida reprodutivo após o último parto. O estudo teve aprovação do Comitê de Ética. RESULTADOS: Do total de mulheres, 89 por cento tinham escolaridade < 8 anos e 78 por cento eram brancas. Após regressão múltipla, associaram-se à primeira cesárea o último parto cesárea (OR=15,28, IC 95 por cento 8,54 a 27,36), ter companheiro (OR=3,87, IC 95 por cento 1,63 a 9,17) e ter dado à luz nas décadas de 70, 80 e 90 (OR=4,43 IC 95 por cento 1,37 a 14,27; OR=6,11, IC 95 por cento 1,47 a 25,47; e OR=6,67, IC 95 por cento 1,21 a 40,26), respectivamente. Estiveram associadas à última cesárea a laqueadura intraparto (OR=14,09, IC 95 por cento 7,37 a 26,97), ter dado à luz nas décadas de 70, 80 e 90 (OR=1,81, IC 95 por cento 1,06 a 3,09; OR=5,53, IC 95 por cento 3,18 a 9,61; e OR=5,90, IC 95 por cento 3,03 a 11,48), respectivamente, renda familiar > 5 salários (OR=2,41, IC 95 por cento 1,42 a 4,08) e idade no primeiro parto > 25 anos (OR=1,80, IC 95 por cento 1,01 a 3,22). A idade média na laqueadura foi de 29 e 33,2 anos nas mulheres com 25 a 44 anos e > 45 anos, respectivamente (p<0,001), o período reprodutivo após o primeiro parto foi de 9 e 11,4 anos para os mesmos grupos (p<0,001). CONCLUSÃO: A primeira cesárea associou-se à última cesárea e esta...

OBJECTIVE: To study the association between first and last caesarian sections with tubal sterilization; to determine length of reproductive life after the first delivery. METHODS: From February to October 2001 in a university hospital, interviews were carried out with 653 women having had at least two pregnancies. Of these women, 172 had a first caesarian section; 294 had a last caesarian section. Variables were social demographic characteristics, obstetric history and characteristics of the first and last deliveries and tubal sterilization. Bivariate analysis was performed, followed by multiple regression analysis calculating the adjusted odds ratio. Women who had undergone tubal sterilization were divided into age groups of 25 to 44 and >45 years in a percentile distribution. The Wilcoxon test was used to analyze age at tubal sterilization and length of reproductive life after the last delivery. The study was approved by the Ethics Committee. RESULTS: Of these women, 89 percent completed <8 years of school education and 78 percent were Caucasian. On multiple regression analysis, there was an association between the first and last caesarian section (OR=15.28, 95 percentCI 8.54 to 27.36), having a partner (OR=3.87, CI95 percent 1.63 to 9.17) and giving birth in the '70s, '80s or '90s (OR=4.43, 95 percentCI 1.37 to 14.27), (OR=6.11, 95 percentCI 1.47 to 25.47) and (OR=6.67, 95 percentCI 1.21 to 40.26), respectively. The last caesarian section was associated with intrapartum tubal sterilization (OR=14.09, 95 percentCI 7.37 to 26.97), giving birth in the '70s, '80s or '90s (OR=1.81, 95 percentCI 1.06 to 3.09), (OR=5.53, 95 percentCI 3.18 to 9.61) and (OR=5.90, 95 percentCI 3.03 to 11.48), respectively, family income of >5 minimum wages (OR=2.41, 95 percentCI 1.42 to 4.08) and age at first delivery >25 years (OR=1.80, 95 percentCI 1.01 to 3.22). Mean age at sterilization was 29.0 and 33.2 years in women aged 25 to 44 years and >45 years,...

Factors associated with vaginal birth after previous cesarean section in Brazilian women

OBJETIVO: Determinar qué factores se asocian con el parto vaginal en mujeres que han tenido una cesárea. MÉTODOS: Un estudio anidado de casos y testigos se llevó a cabo en forma de un análisis de datos secundarios procedentes de un estudio de cohorte —original, retrospectivo y de carácter poblacional— en mujeres que tuvieron su primer hijo en 1985 en la ciudad de Campinas, São Paulo, Brasil, y que fueron entrevistadas 10 años más tarde, en 1995. La población estudiada se compuso de 1 352 mujeres cuyo primer hijo había nacido por cesárea y que también habían tenido como mínimo un parto posterior. El grupo de los casos (150 mujeres, o alrededor de 11% de la muestra) estuvo integrado por mujeres que tuvieron su segundo parto por la vía vaginal, y el grupo testigo se compuso de 1 202 mujeres que tuvieron su segundo parto por cesárea. Para cada uno de los posibles factores asociados se calcularon la razón de posibilidades y el intervalo de confianza de 95%. Se aplicó la prueba de tendencias de ji al cuadrado para analizar las variables categóricas. Se usó una regresión multifactorial incondicionada para estimar las razones de posibilidades ajustadas correspondientes a cada factor asociado. RESULTADOS: Los factores que mostraron una asociación estadísticamente significativa con el parto vaginal fueron un ingreso familiar mensual menor de cinco veces el salario mínimo mensual en el Brasil; depender del sistema nacional de salud brasileño para obtener atención sanitaria; poca edad materna; y una primera cesárea efectuada por presentación de nalgas o transversal, o por embarazo gemelar. Del grupo de mujeres que también tuvieron un segundo parto por cesárea, solamente 11% habían hecho un esfuerzo por tener un parto vaginal. CONCLUSIONES: El principal factor que determina el parto vaginal en mujeres que ya habían tenido una cesárea fue la presencia de factores sociales y económicos adversos.

Redução das taxas de cesárea: uma meta a ser alcançada / Decreasing cesarean section rates is a target to be reached

Apesar de alguns esforços para sua redução, a incidência de cesárea é ainda elevada em nosso meio. Existe considerável variação desses índices de acordo comas diferentes regiões, estados, municípios e hospitais do país. Essas diferenças revelam que, além da variável socioeconômica, a prática profissional e cultura local podem explicar tais diferenças. Além disso, pode-se citar a falta de estímulo de muitos obstetras pelo parto vaginal após cesárea. A nossa meta deve-se basear em diminuir o número de cesáreas, apoiados nas melhores evidências científicas disponíveis. Segundo a Organização Mundial de Saúde, não há benefícios à saúde com incidência de cesáreas maior do que quinze por cento...

Factibilidad de parto vaginal en pacientes con antecedentes de dos o más cesáreas / Feasibility of vaginal delivery in patients with two or more previous cesarean

Se presenta un análisis prospectivo de 27 partos vaginales en pacientes con dos o más cesáreas previas atendidas en la Maternidad "Concepción Palacios" entre junio de 1994 y abril de 1995. La edad promedio fue de 26,56 años y el 66,7 por ciento de los embarazos fueron a término. Se administró anestesia epidural en 29,6 por ciento y ocitocina en 18,5 por ciento de los casos. El fórceps fue aplicado en 63 por ciento de los casos. No hubo dehiscencia del segmento uterino. La morbilidad materna fue de 22,2 por ciento y la neonatal de 11,1 por ciento. No hubo muertes perinatales ni maternas imputables. Se discuten las ventajas del parto vaginal como método anternativo a la realización de una cesárea iterativa y se concluye que un trabajo de parto en pacientes seleccionadas con dos o más cesáreas anteriores parece ser una opción razonable

Parto después de cesárea en el Hospital de Ginecoobstetricia de Garza García, N.L / Delivery after cesarean section at Hospital de Ginecoobstetricia de Garza García, N.L

Se revisaron 104 pacientes que se atendieron de parto después de cesárea previa en el Hospital de Gineco-obstetricia de García, N.L. del 1 de febrero de 1994 al 31 de enero de 1995, siendo el objetivo del presente estudio conocer la morbimortalidad maternofetal en nuestro hospital. Se analizan edad, paridad, semanas de gestación causa y cesárea previa, culminación del parto, peso y Apgar de los productos, así como la morbimortalidad materno fetal. En cuanto a la edad, el grupo mayor de pacientes fue el comprendido entre los 21 y 30 años con 68.4 por ciento. En cuanto a la paridad predominaron las nulíparas en 48.1 por ciento de los casos. En lo que se refiere a las semanas de gestación, la mayor frecuencia ocurrió entre 37 y 40 semanas con 856.5 por ciento. En relación con la indicación de la cesárea previa se encontró el siguiente orden de frecuencia: presentación pélvica, sufrimiento fetal, desproporción cefalopélvica, ruptura prematura de membranas y toxemia. En la culminación del parto, 86.5 por ciento fueron distócicos, por la aplicación de forceps bajo profiláctico en 81.7 por ciento de los casos y medio bajo en 4.8 por ciento. El 13.5 por ciento fueron autócicos. En cuanto al peso de los productos, el mayor número fue el que se encontraba entre 3,000g y 3,500g y con 51 por ciento. Noventa y cuatro productos tuvieron Apgar de 8 y 9 al minuto de nacidos. La morbilidad materna fue del 15.3 por ciento predominando los desgarros de vagina. Hubo un caso de atonía uterina y un caso de punción advertida de la duramadre. No hubo ningún caso de dehisciencia o ruptura uterina. La morbilidad perinatal fue de 5.6 por ciento. No se encontró ningún caso de muerte perinatal

Indicaciones y complicaciones de la operación cesarea Hospital Obrero N§ 2 CNS Cochabamba Enero a Octubre 1994 / Indications and complications of cesarean section of the Hospital No. 2 of the Social Security Helath System of Cochabamba

Con el fin de identificar las indicaciones mas frecuentes de la operación cesárea, establecer la frecuencia de las complicaciones intra y postquirúrgicas y determainar la morbi-mortalidad materno-perinatal por cesárea se realizo un estudio analítico, descriptivo, retrospectivo longitudinal en el Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja Nacional de Salud. Se tomaron 428 pacientes sometidos a operación cesárea entre el primero de Enero y el 30 de Octubre de 1994. Los resultados muestran que la indicación mas frecuente de operación cesárea es la cesárea previa que conjuntamente la cesárea iterativa cosnstituyen casi un tercio de todas las indicaciones. le siguen en orden de frecuencia la desproporción céfalo pélvica, la ruptura prematura de membranas, el sufrimiento fetal agudo y la toxemia gravídica como indicaciones de cesárea mas importantes. Se observo que la mayor incidencia de operación cesárea corresponde al grupo etáreo comprendido entre 20 y 35 años. El grupo etáreo mas sometido a cesárea debido a cesárea previa es comprendida tambien entre 20 y 35 años. El grupo etáreo mas sometido a operación cesárea por DPC RPM y SFA es de 15 a 19 años. El grupo de etáreo mas sometido a cesárea por cesárea iterativa y toxemia gravídica es el grupo mayor a 35 años. Los resultados señalan que la mayor frecuencia de operación cesárea se presenta en las nulíparas, luego vienen las multíparas y finalmente las primíparas. Se encontro que la edad gestacional de mayor incidencia de cesárea corresponde a embarazos a término de 38 a 41 semanas. La edad gestacional en que se produjo mas cesárea debido a cesárea previa y RPM fue en el embarazo a pretérmino menor a 37 semanas. La edad gestacional en que se interrumpio mas el embarazo por DCP y SFA corresponde a embarazo a término de 38 a 41 semanas. La edad de gestación en la cual se practicó mas cesárea debido a cesárea iterativa y toxemia gravídica es el embarazo a pretérmino menor 37 semanas. Las causas mas frecuentes de la primera cesárea o cesárea previa son la DCP en primer lugar, el SFA en segundo lugar, la dilatación estacionaria en tercer lugar, le sigue la RPM y la primigestación añosa como causas importantes de la primera cesárea. Se observo que una quinta parte de las primeras cesáreas o cesáreas previas que se efectuaron en clínicas particulares y otros hospitales fuera de la institución de la Caja Nacional de Salud. Se evidencia que el intervalo intergenésico corto menor a dos años, de la cesárea previa a la...

Cesárea anterior y parto vaginal / Previous cesarean section and vaginal delivery

Se presenta un análisis de 331 embarazos de más de duración en úteros portadores de una o más cicatrices de cesáreas, determinaron en partos vaginales atendidos personalmente por el autor, en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas entre 1965 y 1991. En el 40% de los casos se trataba de segundigestas. La edad promedio fue de 29,9 años. Las indicaciones más frecuentes de las cesáreas fueron: desproporción feto-pélvica, anomalías de la dilatación cervical, presentación podálica y estrechez pélvica. El parto fue conducido según la rutina usual, con analgesia endovenosa, anestesia epidural en 93,05% de los casos y empleo de ocitocina en 48,9%. El forceps se utilizó en 95,4%. Hubo 2 desuniones de cicatriz uterina (0,6%), tratadas una con histerectomía y la otra con histerorrafia. No hubo mortalidad perinatal imputable. No hubo muertes maternas. Se concluye que salvo contraindicaciones absolutas para la salida vaginal del feto, debe darse siempre una oportunidad de parto vaginal a embarazadas con una cicatriz de cesárea.